Tác Dụng Của Liệu Pháp Laser Mức Độ Thấp (LLLT) Trong Quá Trình Chữa Lành Vết Loét Bàn Chân Do Bệnh Tiểu Đường

HÌNH 3 Bệnh nhân từ nhóm đối chứng có tiến triển đáng kể về kích thước vết thương. Hình ảnh thứ ba cho thấy bệnh nhân đã tiến triển thành phẫu thuật cắt cụt chi , Phân loại Fontaine IV.

HÌNH 4 Bệnh nhân từ nhóm đối chứng có tiến triển đáng kể về kích thước vết thương

Là một dữ liệu quan trọng, có kết quả của việc mô tả đặc điểm của cơn đau ở những bệnh nhân được can thiệp bằng laser, đã cải thiện đáng kể trạng thái algic sau các thủ thuật, với mức trung bình là 9 giảm xuống còn 5, điều này có thể xảy ra do đến tác dụng giảm đau của liệu pháp này. Nhóm đối chứng không có sự điều chỉnh cơn đau, với biểu hiện trạng thái algic rất giống với đánh giá, sau 30 ngày theo dõi, nhóm này không có sự cải thiện đáng kể.

HÌNH 5 Đồ thị biểu diễn trạng thái algic trước và sau khi can thiệp Laser và nhóm Control.

CUỘC THẢO LUẬN

Trong một nghiên cứu khác được thực hiện với mục tiêu phân tích tác động của tia laser mức độ thấp trong việc sửa chữa vết thương ở da ở chuột, người ta đã quan sát thấy rằng các nhóm được chiếu xạ bằng tia laser có sự tăng sinh nguyên bào sợi vượt trội so với nhóm đối chứng, cũng như sự gia tăng số lượng nguyên bào sợi trong mười ngày. Cho thấy rằng tia laser hỗ trợ quá trình chữa bệnh và quá trình này diễn ra nhanh hơn ở những nhóm nhận được nhiều hơn một ứng dụng ⁷ . Những kết quả này hỗ trợ cho nghiên cứu hiện tại trong đó việc sửa chữa mô trong nhóm được điều trị bằng laser đã được chứng thực.

Cũng trong một nghiên cứu bổ sung có mục tiêu điều tra hành vi của các vết thương trên da gây ra ở vùng lưng của 12 con chuột Wistar ( Rattus norvegicus ) , người ta thấy rằng trong nhóm được chiếu tia laser có sự gia tăng tân mạch và tăng sinh nguyên bào sợi, đồng thời giảm số lượng thâm nhiễm viêm trong các vết thương do phẫu thuật, do đó gợi ý rằng LLLT là một phương pháp hiệu quả trong quá trình điều chỉnh sửa chữa mô, góp phần đáng kể vào việc sửa chữa mô sẹo nhanh hơn và có tổ chức hơn. Việc điều trị được thực hiện bằng tia laser mức thấp, 870 nm, với liều lượng 3,8 J/cm2 ⁸ .

Với mục tiêu đánh giá biểu mô, mô kết mạc và mô xương được gửi đến LLLT trong một mô hình thử nghiệm, sự tái tạo phế nang được thực hiện trong một nghiên cứu mà nhóm thử nghiệm được gửi đến ứng dụng laser với các thông số sau 660 nm - 7,5 J/cm2; 660 nm - 15 J/cm ² ; 780 nm - 7,5 J/cm ² ; và 780 nm - 15 J/cm ² . Kết quả là, biểu mô và mô kết mạc cho thấy sự đổi mới tế bào bất thường và phát triển nhanh chóng trong thời gian chiếu xạ. Có thể kết luận rằng, tia laser cung cấp cho biểu mô và mô kết mạc sự đổi mới tế bào thường xuyên, góp phần vào quá trình sửa chữa mô ⁹ .

Trên cơ sở thông số rằng 50% các trường hợp cắt cụt chi dưới không do chấn thương xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường, số lượng các trường hợp cắt cụt chi do bệnh đái tháo đường được ước tính là ^{10 , 11} . Một trong những bệnh nhân trong nhóm đối chứng tiến triển thành cắt cụt chi , theo phân loại Fontaine. Ngay cả khi đã nhận được hướng dẫn về việc vô trùng vết thương hàng ngày, điều này khẳng định sự cần thiết của một liệu pháp hiệu quả hơn để tránh khả năng cắt cụt chi.

Trong một nghiên cứu liên quan đến bệnh nhân mắc hội chứng bàn chân đái tháo đường, người ta đã xác minh rằng tỷ lệ cắt cụt chi và tử vong giảm đáng kể cho thấy hiệu quả kinh tế của việc phát triển và thành lập các khoa hoặc trung tâm chuyên biệt để điều trị thích hợp cho những bệnh nhân này ¹⁰ . Các chuyên gia đã chỉ ra rằng việc hỗ trợ bệnh nhân tiểu đường bị loét tái phát có tần suất cắt cụt chi thấp hơn sẽ kết thúc khi được thực hiện bởi một nhân viên y tế chuyên khoa ¹¹ .

Quá trình sửa chữa mô cực kỳ quan trọng đối với việc tái lập nhanh chóng của những bệnh nhân này, việc quay trở lại hoạt động lao động của họ phụ thuộc vào quá trình này, vì hầu hết họ vẫn đang trong giai đoạn sản xuất tích cực của cuộc đời. Tránh tình trạng cắt cụt chi có thể xảy ra, điều này sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của những cá nhân này và sẽ gây ra tác động tài chính mạnh mẽ đối với tài chính công, làm tăng chi phí khi có thể nhập viện, đầu vào và tiền bồi thường cho người khuyết tật.

Điều trị bằng laser mức độ thấp là phương pháp không đau, không xâm lấn , chi phí thấp và hầu như không có tác dụng phụ ¹² . Hoạt động mô-đun sinh học của nó trong các mô cho phép phục hồi mô nhanh hơn; với tác dụng giảm đau hiệu quả, đặc biệt là trong mười lăm ngày đầu điều trị ¹³ .

Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh hiệu quả của nguồn nguyên liệu này trong việc điều trị nhiều loại loét ¹⁴ . Loét ở chi dưới được đặc trưng bởi sự mất lớp vỏ (hạ bì và hạ bì) có giới hạn hoặc không đều, thường liên quan đến hệ thống mạch máu, động mạch hoặc tĩnh mạch ¹⁵ . Việc sử dụng các nguồn ánh sáng mức độ thấp, như Light Emiting Diode - LEDs) hoặc laser mức độ thấp, có thể tạo ra một nguồn điều trị tùy chọn cho các nguồn thông thường hoặc được sử dụng kết hợp với chúng, với lợi ích chi phí thấp và hiệu quả đã được chứng minh trong điều trị loét ¹⁶ .

Hành động giảm đau đã được chứng minh trong nhóm can thiệp, cơn đau được đặc trưng từ 0 đến 10, trong đó 10 là mức đau tối đa và 0 khi không có cơn đau, mức trung bình trong nhóm thử nghiệm là 9, sau khi áp dụng liệu pháp, bệnh nhân báo cáo trung bình là 5, với sự cải thiện đáng kể về tâm trạng, khả năng di chuyển độc lập, quay trở lại các hoạt động cơ bản trong cuộc sống hàng ngày dẫn đến tâm trạng và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Trong một nghiên cứu được thực hiện để đánh giá tác động của tia laser mức độ thấp đối với cơn đau và phù nề trên gân xương gót của chuột bị chấn thương thực nghiệm, một phương pháp điều trị thử nghiệm bằng chiếu tia laser có bước sóng 670nm và liều lượng 2J/cm 2 , 4J/cm ² và ^8J / cm ² được thực hiện ở gân gót của động vật. Kết quả cho thấy rằng có sự hình thành phù nề ở tất cả các nhóm sau khi bị thương và đối với các nhóm được điều trị, tình trạng phù nề đã giảm đi. Chứng minh rằng việc điều trị bằng laser mức độ thấp dẫn đến giảm phù nề ở động vật bị chấn thương gân ¹⁷ . Điều đó khẳng định những phát hiện trong nghiên cứu của chúng tôi, trong đó một phương pháp tương tự đã được áp dụng và cũng có sự giảm đau khi sử dụng tia laser mức độ thấp.

PHẦN KẾT LUẬN

Laser mức độ thấp dường như là một phương pháp hiệu quả, khả thi, không đau và chi phí thấp trong việc sửa chữa mô loét ở bàn chân bệnh nhân tiểu đường, điều biến sinh học và tác dụng giảm đau rất có ý nghĩa đối với việc phục hồi chức năng của những bệnh nhân này, ngăn ngừa khả năng cắt cụt chi, cải thiện khả năng hồi phục của bệnh nhân. chất lượng cuộc sống và ủng hộ tác động tài chính thấp hơn trong các nguồn lực dành cho tổ chức lâm sàng này.

NGUỒN

1. Moretti B, Notarnicola A, Maggio G, Moretti L, Pascone M, Tafuri S, Patella V. Quản lý các vết loét thần kinh ở bàn chân trong bệnh tiểu đường bằng liệu pháp sóng xung kích. Rối loạn cơ xương BMC . 2009 ;10 (54):397-404. doi : 10.1186/1471-2474-10-54. 
2. Ogbera OA, Osa E, Edo A, Chukwum E. Các đặc điểm lâm sàng thường gặp của loét bàn chân do tiểu đường: quan điểm từ một quốc gia đang phát triển. Int J Vết thương cực độ thấp . 2008 ;7:93-8 . doi : 10.1177/1534734608318236.
3. Hokkam EN. Đánh giá các yếu tố nguy cơ gây loét bàn chân do đái tháo đường và tác động của chúng đến diễn biến của bệnh. Chăm sóc bệnh tiểu đường Prim. 2009 ;3:219 -24. doi : 10.1016/j.pcd.2009.08.009.
4. Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB. Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ hướng dẫn thực hành lâm sàng chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng bàn chân do tiểu đường. Clin Infect Dis.2012 ;54 (12) 132-73. doi : 10.1093/ cid /cis346. 
5. Nước muối AE. Liệu pháp laser ở mức độ thấp để chữa lành vết thương cấp tính và mãn tính - trải nghiệm của Extendicare. Int Wound J. 2008 ;5 (2):351-60 doi : 10.1111/j.1742-481X.2008.00491.x.
6. Kajagar BM, Godhi AS, Pandit A, Khatri S. Hiệu quả của liệu pháp laser mức độ thấp trong việc chữa lành vết thương ở bệnh nhân bị loét bàn chân mãn tính do tiểu đường-một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên . Người Ấn Độ J Phẫu thuật . 2012 ;74 (5):359-63. doi : 10.1007/s12262-011-0393-4.
7. AMR cơ sở , Oliveir RG; Farias RE, Andrade LCF, Arestrup FM. điều chế tăng sinh _ nguyên bào sợi và phản ứng viêm nhiễm cho điều trị bằng laser thấp cường độ trong quá trình sửa chữa mô . Một chiếc áo ngực Dermatol . 2006 ;81 (2):150-6. doi : 10.1590/S0365-05962006000200006. 
8. Carvalho PT, Mazzer N, Reis FA, Belchio AC, Silva IS. Phân tích ảnh hưởng của tia laser HeNe công suất thấp đối với việc chữa lành vết thương ngoài da ở chuột mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tiểu đường. Acta Cir Bras. 2006 ;21 (3):177-83. doi : 10.1590/S0102-86502006000300010. 
9. Silva EM, Gomes SP, Ulbrich LM, Giovanini AF. Đánh giá mô học của liệu pháp laser thấp cường độ Tại chữa lành mô _ biểu mô , liên kết và xương : nghiên cứu thực nghiệm ở chuột . RSBO. 2007 ;4 (2):849-55. 
10. Wang DD, Jamjoom RA, Alzahrani AH, Hu FB, Alzahrani HA. Tỷ lệ và mối tương quan của việc cắt cụt chi dưới ở bệnh nhân loét bàn chân do tiểu đường ở Jeddah, Ả Rập Saudi. Int J Low Extrem Wounds.2015 ngày 8 tháng 9. [ Epub trước khi in] 
11. Monteiro SM , Martins MD, Vaz CA, Sampaio S , Dinis R M. Các hệ thống phân loại để dự đoán cắt cụt chi dưới ở những đối tượng bị loét bàn chân do tiểu đường đang hoạt động: tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp. Bệnh tiểu đường Metab Res Rev. Tháng 10 năm 2014 ;30 (7):610-22. doi : 10.1002/dmrr.2535.
12. Pertille A, Macedo AB, Oliveira, CPV. Đánh giá khả năng tái tạo cơ ở động vật người già sau đó điều trị bằng laser thấp cường độ . Rev Bras Fisioter . 2012 ;16 (6):495-501. 
13. Park IS, Chung PS, Ahn JC. Cụm tế bào mô đệm có nguồn gốc từ mỡ với liệu pháp ánh sáng giúp tăng cường sự hình thành mạch và chữa lành vết thương trên da ở chuột. hóa sinh Biophys Res Cộng đồng . 2015 ngày 3 tháng 7 ;462 (3):171-7. doi : 10.1016/j.bbrc.2015.04.059. 
14. de Loura Santana C, Silva DdeF , Deana AM, Prates RA, Souza AP, Gomes MT, de Azevedo SBP, Shibuya JF, Bussadori SK, Mesquita -Ferrari RA, Fernandes KP, França CM. Phản ứng của mô đối với liệu pháp laser sau phẫu thuật ở chuột mắc bệnh tiểu đường được đưa vào vết thương cắt bỏ. XIN MỘT. 2015 ngày 24 tháng 4 ;10 (4):e0122042. doi : 10.1371/journal.pone.0122042. 
15. Yosuf MK, Mahadi SI, Mahmoud SM, Widatalla AH, Ahmed ME. Loét bàn chân trước và gót chân do bệnh lý thần kinh do tiểu đường: quản lý, biểu hiện lâm sàng và kết quả. J Chăm sóc vết thương. Tháng 9 năm 2015 ;24 (9):420-5. doi : 10.12968/jowc.2015.24.9.420. 
16. Minatel DB, Enwemeka CS, France SC, Frade MA. Quang trị liệu (đèn LED 660/890nm) trong điều trị loét chân TRONG người bệnh bệnh nhân tiểu đường : nghiên cứu trường hợp . _ An Bras Dermatol.2005 ;84 (3):41-6. doi : 10.1590/S0365-05962009000300011.
17. Bertolini GRF, Matos CMP, Artifon EL, Ferrari D, Vituri RF. Đánh giá cảm nhận chức năng của đầu gối chuột điều trị bằng laser thấp sức mạnh và bơi lội . Rev Bras Med Esporte . 2011 ;17 (1):45-8. doi : 10.1590/S1517-86922011000100009.